鼻咽癌你应该知道。。。

马来羽毛球国手、韩国欧巴、香港导演，三位名人还有一个共同点——鼻咽癌患者。前两位已经康复，金宇彬近日还被爆料有望复出参演电视剧。陈木胜导演却没有抗住病魔，在20年病逝。那么，为什么很少听说欧美名人患有鼻咽癌，鼻咽癌到底又该如何防治呢？

鼻咽癌是源于鼻咽粘膜的上皮恶性肿瘤，通常位于鼻咽隐窝处，尽管和其他头颈肿瘤细胞组织来源相似，鼻咽癌却与它们有着完全不同的特征。

流行病学

Epidemiology

与其他恶性肿瘤相比，鼻咽癌并不常见。但其发病却有着明显的地域差异，约70%的新发病例出现于东亚及东南亚地区。我国广东、广西、福建和湖南等省为国内高发地区。男性鼻咽癌患者要显著多于女性，在我国2015年这个比例大概是2.5:1。

根据病理学特征，鼻咽癌可分为非角化型鳞状细胞癌（分化型/未分化型）、角化型鳞状细胞癌、基底细胞样鳞状细胞癌。其中，非角化型鳞癌最多，且通常与EB病毒感染有关。

危险因素

Risk factors

鼻咽癌的发生有多种因素相关，包括EB病毒感染、遗传因素、环境因素以及生活方式。

即便侨居海外，中国南方人的后代也保持着较高的鼻咽癌发病率。最近研究发现了一些可能与鼻咽癌易感相关的基因位点，如位于染色体6p21上MHC区域的HLA基因。以及MHC区域外的众多基因位点。

EB病毒感染也是鼻咽癌最常见病因之一。EB病毒的持续性感染可能会导致正常细胞基因表达的改变，进而发生癌变。血清中EB病毒DNA的检测最近也被认为是提高鼻咽癌早期诊断率的一个新方法。

另外，鼻咽癌的家族史，吸烟史，进食腌制食物及酒精以及口腔卫生都与鼻咽癌。

症状与诊断

Symptoms and diagnosis

鼻咽癌早期症状不典型，早期诊断困难，固容易延误治疗。

鼻部症状：涕中带血、鼻塞。

耳部症状：耳鸣、耳闷及听力下降。

颈部肿块；颈淋巴结转移较常见，多数患者因颈部肿块为首发症状就诊。

神经症状：侵犯颅内引起头痛、眼球活动受限，还可引起呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。

出现类似症状及时应及时就诊，进行鼻咽镜、EB病毒血清学、影像学检查，怀疑鼻咽癌时还可进行鼻咽部活检以明确诊断。鼻咽部活检阴性可以采用颈淋巴结活检或穿刺辅助诊断。

治疗与预后

Therapy and prognosis

鼻咽癌对电离辐射敏感，早期鼻咽癌单纯放射治疗就能取得较好的效果。调强放疗技术IMRT是目前常用的放疗技术，能显著改善5年内局部控制率及整体生存率。

对于已有转移及局部进展的肿瘤，则需联合化学药物治疗。同步放化疗联合辅助化疗或诱导化疗可以提高治疗效果。药物首选顺铂，也可替换为奥沙利铂及奈达铂等。

约有10%左右的患者在接受IMRT后会出现残留及复发。区域/局部复发可以选择手术或再次放疗。GP方案化疗是晚期鼻咽癌一线优选方案。免疫治疗（PD-1抑制剂等）有望改善患者预后。 

放化疗会带来急慢性的毒性反应，后者可以在治疗完成后数月甚至数年后出现。因此，建议治疗后第1-3年每3-6个月、第4-5年每6-12个月、5年以上每12个月进行随访观察。治疗后，还需要注意筛查常见的其他原发肿瘤。有条件的患者定期接受听力、视力、吞咽、营养等功能评估，并积极接受康复治疗。