年年体检，为什么发现癌症时还是晚期？其中的原因值得深思…

大多数体检中心都使用X光片检测肺部，由于其分辨率低，因此检出率比较低，如果胸部X光片检查诊断是肺癌，临床经常就已经到晚期了。可以说，用X光片查肺癌，完全是在假装防癌。

既然CT好，是不是乳腺也可以用CT来检测呢？事实上，当CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度不高，对乳腺的特异性也不强的劣势。另外，还有一些地方会用红外线检测乳腺情况，这个也不推荐，因为红外线检测不是按国际标准，机器的性能差、灵敏度低、误差大，并且医生的主观判断强，现在的大医院里都不用这个方法做检测。对于乳腺癌的早期筛查，首先建议通过乳腺钼靶照片来判断。

HPV检查是一般的体检机构常用的，其实HPV是对病因的检查。真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。TCT即液基薄层细胞检测，宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。

如果是食管癌高发人群，而恰恰又有症状，最好的方法就是做内镜检查。

胃癌的筛查主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。

结直肠癌筛查最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，觉得很痛苦，事实上，一些专业的筛查机构设备都很先进，无痛肠镜做完基本上没有任何不适感觉。

很多人体检时都会选择做腹部B超，以为这样可以查出肝部问题，其实很容易漏诊。肝癌高危人群应联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。

典型症状：大便习惯改变、血便

推荐检查：肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测

高危人群：

• 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人；

• 40岁以上，长期摄入酒精、油炸食品等；

• 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者；

• 有大肠癌家族史者。

筛查指南：

年龄在45~75岁之间的男性和女性

检查措施：

• 粪便免疫化学试验（FIT）[每年]；

• 或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（HSgFOBT）[每年]；

• 或多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）[每3年]；

• 或结肠镜检查[每10年]；

• 或CT结肠成像（CTC）[每5年]；

• 或软式乙状结肠镜检查（FS）[每5年]。

具体建议：

年龄在45岁及以上的成年人，应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查，包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构（视觉）检查。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查，这应作为筛查过程的一部分。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁的男性和女性应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史，进行个体化的筛查决策。如果决定继续筛查，可按上述筛查方案进行。

年龄＞85岁的男性和女性不建议继续进行筛查。

25年之间，乳腺癌的死亡率下降了39%，应归功于乳腺筛查的普及、治疗效果的提高、肥胖减缓等多种因素。

在我国，乳腺癌是城市地区女性高发的第一大癌症，大城市的发病风险是小城市的2倍。

高危人群：

• 未育或≥35岁初产妇；

• 月经初潮≤12岁，或行经≥42年的妇女；

• 一级亲属在50岁前患乳腺癌者；

• 两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌者；

• 对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；

• 胸部放射治疗史（≥10年）者。

筛查指南：

一般妇女

• 乳腺自查：20岁以后每月检查1次。

• 临床体检：20~29岁每3年1次，30岁以后每年1次。

• X线检查：35岁，摄基础乳腺片；隔年1次乳腺X线摄片；>40岁，每1~2年1次乳腺X线检查；60岁以后可隔2~3年摄片检查1次。

• 超声检查：30岁以后每年1次乳腺超声检查。

乳腺癌高危人群

• 鼓励乳腺自查：20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺磁共振（MRI）检查。

预防建议：

肥胖和雌激素过多是诱发乳腺癌的两大高危因素。平时除了控制体重、不滥用雌激素之外，可以吃些黄豆，大豆异黄酮可以辅助稳定雌激素水平，具有“遇高则抗，遇低则补”的双向调节作用，也是女性的日常“滋补品”。

癌症筛查、医疗技术的提高、疾病常识的普及等因素都可以降低癌症发病率，提高治愈率。除此之外，远离致癌物也至关重要。

高危对象：已婚或有性生活史3年的女性。

筛查指南

• 21~29岁采用宫颈细胞学检查，每2~3年1次。

• 30~65岁采用宫颈细胞学检查，每3年1次；或者HPV与宫颈细胞学联合筛查，每5年1次。

• 筛查结束时间：大于65岁且既往多次检查均示阴性，则不需筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定。

• 接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查。

• 接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。

预防建议：

• 接种HPV疫苗。

• 不吸烟或戒烟。

• 安全与健康性行为。

• 及时治疗生殖道感染疾病。

• 增强体质。

典型症状：咳嗽、咯血、胸痛

早期肺癌常常无明显症状，多数因体检发现。当病情发展到中晚期时，常出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。

推荐检查：胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测

高危人群：

• 长期受环境污染，长期吸烟者、吸二手烟（被动吸烟）者；

• 慢性肺部疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）；

• 人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等）。

筛查指南：

当前或过去吸烟者，年龄在55~74岁，身体健康，至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量（包）×年数（年）≥30]

检查措施：低剂量螺旋CT

具体建议：

符合以下条件的成年人应每年筛查：

• 当前吸烟或戒烟年数不到15年；

• 至少有30包-年吸烟史；

• 如果当前吸烟，应接受循证戒烟咨询；

• 经过知情/共同决策，其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息；

• 可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。

典型症状：上腹痛、食欲不振

胃癌起病隐匿，70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状，如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等，多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。

推荐检查：胃镜检查、胃癌易感基因检测

高危人群：

• 有胃癌、食管癌家族史者；
  

• 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史；
  

• 有不良饮食习惯者：如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物，喜食熏烤、煎炸、硬质食物；饮食无规律，暴饮暴食者；经常食用可能霉变食物等；
  

• 大量饮酒，年龄40岁以上；
  

• 精神压力大，长期抑郁、焦虑者。

筛查指南：

年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

①胃癌高发地区人群；

②Hp感染者；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；

④胃癌患者一级亲属；

⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

检查措施：血清学筛查和内镜筛查，最终确诊需要病理证实。

典型症状：肝区疼痛、厌油、食欲不振

早期肝癌多无症状和体征，超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。

推荐检查：肝脏彩超、血清甲胎蛋白（AFP），半年做一次相关检查。

高危人群：

• 有慢性乙肝、丙肝病史；
  

• 家族中已有确诊肝癌患者；
  

• 30岁以上男性及长期酗酒者；
  

• 脂肪肝、肝硬化病人；
  

• 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。
  

筛查指南：

具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

检查措施：血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查

具体建议：建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查

典型症状：吞咽哽噎感

早期食管癌症状往往不明显，容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等，可间断或反复出现，甚至长达数年。

推荐检查：胃镜检查

高危人群：

• 有家族遗传史；

• 爱吃烫食，爱喝烫茶；

• 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜；
  

• 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。

筛查指南：

符合下列①和②～⑥中任一项者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：

①年龄>40岁；

②来自食管癌高发区；

③ 有上消化道症状；

④有食管癌家族史；

⑤患有食管癌前疾病或癌前病变；

⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

检查措施：内镜和活检病理检查。